Calculadora de coseguro de seguro médico
Calcula tu parte de una factura médica. Introduce el monto permitido, tu deducible y cuánto has cubierto, tu copago, tu porcentaje de coseguro y tu máximo de desembolso para ver exactamente cuánto pagas tú, cuánto paga el seguro y cuánto te queda del deducible y del máximo.
Última actualización:
El monto que permite tu plan, indicado en la Explicación de Beneficios (EOB).
Un plan 80/20 significa que pagas el 20%.
Deja 0 si tu plan no tiene.
Deducible, coseguro y copagos pagados hasta ahora este año.
Cómo usar Calculadora de coseguro de seguro médico
- Introduce la factura médica, idealmente el monto permitido de tu Explicación de Beneficios en lugar del precio de lista del proveedor.
- Elige cómo se cubre el servicio: deducible y luego coseguro, primero un copago, o solo copago.
- Introduce los datos de tu plan: deducible, cuánto has cubierto, % de coseguro y copago, si lo hay.
- Añade tu máximo de desembolso y lo que ya has pagado para alcanzarlo este año.
- Pulsa Calcular mi costo para ver tu parte, la parte de la aseguradora y una tabla de costos con otros montos de factura.
Cómo se calcula tu parte de una factura médica
- Deducible restante = deducible − monto ya cubierto.
- Parte del deducible = el menor entre la factura y el deducible restante. Esto lo pagas completo.
- Coseguro = (factura − parte del deducible) × tu % de coseguro.
- Suma el copago que se aplique al servicio.
- Tope: nunca pagas más de lo que queda de tu máximo de desembolso. El seguro paga el resto.
Ejemplo: una factura hospitalaria de $25,000 con un deducible de $2,000 ($500 ya cubiertos), 20% de coseguro y un máximo de $6,000 ($900 ya pagados). Sin el tope deberías $1,500 + 20% × $23,500 = $6,200, pero solo quedan $5,100 de tu máximo, así que pagas $5,100 y el plan paga $19,900.
Términos comunes de costos compartidos
| Término | Qué significa | ¿Cuenta para el máximo de desembolso? |
|---|---|---|
| Prima | Precio mensual del plan | No |
| Deducible | Lo que pagas antes de que el plan empiece a compartir los costos | Sí |
| Copago | Tarifa fija por consulta o receta | Sí |
| Coseguro | Tu porcentaje de los costos después del deducible | Sí |
| Monto permitido | Precio negociado que usa el plan para compartir costos | n/a |
| Facturación de saldo | Cargo fuera de la red por encima del monto permitido | Normalmente no |
Consejos para estimar los costos antes de la atención
- Pide a tu proveedor los códigos de facturación y a tu aseguradora una estimación del monto permitido; muchas aseguradoras tienen herramientas de estimación de costos.
- Los planes familiares suelen tener un deducible y un máximo individuales y otros familiares. Usa las cifras individuales para la factura de una persona, salvo que se vaya a alcanzar antes el monto familiar.
- Los servicios preventivos, como muchas pruebas de detección y vacunas, suelen estar cubiertos sin costos compartidos dentro de la red.
- Si tienes una HSA o FSA, puedes pagar tu parte con dinero antes de impuestos.
- Programar varios procedimientos en el mismo año del plan puede hacer que los últimos cuesten menos una vez cubierto el deducible o el máximo.
Preguntas frecuentes
¿Cómo funciona el coseguro con un deducible?
Primero pagas el monto permitido completo hasta cubrir tu deducible. Después pagas tu porcentaje de coseguro del resto y el plan paga lo demás. Para una factura de $4,000 con $1,500 de deducible pendiente y 20% de coseguro, pagas $1,500 + 20% de $2,500 = $2,000.
¿Cuál es la diferencia entre copago y coseguro?
Un copago es un monto fijo en dólares por un servicio, como $30 por una consulta médica. El coseguro es un porcentaje del costo permitido, como el 20%. Muchos planes usan copagos para consultas y recetas, y coseguro para la atención hospitalaria, las cirugías y los estudios de imagen.
¿Para qué sirve el máximo de desembolso?
Es lo máximo que pagas en un año del plan por la atención cubierta dentro de la red. El deducible, el coseguro y los copagos cuentan para él. Cuando lo alcanzas, el plan paga el 100% de los servicios cubiertos durante el resto del año. Las primas no cuentan para el máximo.
¿Qué significa coseguro 80/20?
Después de cubrir tu deducible, la aseguradora paga el 80% del monto permitido y tú pagas el 20%, hasta alcanzar tu máximo de desembolso. Otras divisiones habituales son 90/10 y 70/30.
¿Por qué debo usar el monto permitido en lugar del monto facturado?
Los proveedores dentro de la red aceptan la tarifa negociada del plan, llamada monto permitido, que suele ser mucho menor que el cargo original. Tu deducible y tu coseguro se calculan sobre el monto permitido, que aparece en tu Explicación de Beneficios.
¿Incluye costos fuera de la red o no cubiertos?
No. La atención fuera de la red puede tener un deducible y un máximo aparte, y los proveedores pueden cobrarte la diferencia entre su cargo y el monto permitido. Los servicios que tu plan no cubre los pagas tú por completo y normalmente no cuentan para el máximo.
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Sí. Cada herramienta del sitio pasa pruebas automáticas en navegadores reales para comprobar que el resultado es correcto y que no hay errores. Si encuentras un fallo o tienes una sugerencia, escríbenos a [email protected] y lo revisaremos.
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